关注上尿路结石：科学认知与全程管理

警惕结石“潜伏危机”

曾接诊一例３２岁男性患者，因突发左侧腰腹部剧烈绞痛伴恶心呕吐就诊，影像学检查显示左肾肾盂结石合并输尿管上段梗阻，尿液分析提示镜下血尿。这一典型病例，揭开了上尿路结石（包括肾结石、输尿管结石）的“致病面纱”——作为泌尿系统常见病，其发病率呈逐年上升趋势，科学认知与规范防治刻不容缓。

追根溯源：明确结石成因

上尿路结石的形成是多种因素共同作用的结果：

１．代谢异常：尿液中钙、草酸、尿酸等成分浓度过高，或枸橼酸等抑制结石形成的物质减少，导致结晶析出。

２．局部因素：肾盂输尿管连接处狭窄、尿路感染、异物残留等，为结石形成提供“附着温床”。

３．生活方式：饮水不足（每日尿量＜１．５Ｌ）、高盐高嘌呤饮食、久坐少动、长期憋尿等，均是重要诱因。

典型信号：识别临床表现与症状

１．肾绞痛：结石移动刺激肾盂输尿管黏膜，引发突发剧烈绞痛，多位于腰背部或肋腹区，可放射至下腹部、腹股沟或会阴部，疼痛呈阵发性，伴面色苍白、冷汗。

２．隐痛／钝痛：较大结石或固定结石可导致肾积水，表现为腰部酸胀不适，活动后加重。

３．血尿：约７０％患者出现血尿，多为镜下血尿（尿液外观正常，显微镜下见红细胞），少数为肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或血色），常与疼痛伴发。

４．其他症状：合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛、发热等；结石完全梗阻时，可能引发无尿（双侧结石或孤立肾结石梗阻），危及肾功能。

规范处理：科学应对结石发作

（一）紧急处理（疼痛发作时）

立即就医，通过药物（如非甾体抗炎药、解痉药）缓解疼痛，避免自行服用偏方延误病情。合并感染或发热时，需及时使用抗生素控制感染。

（二）针对结石的治疗

根据结石大小、位置、数量及肾功能状态选择方案：

１．保守治疗：适用于直径＜６ｍｍ、表面光滑、无梗阻的结石，通过多喝水（每日２．５－３Ｌ）、适度运动（如跳绳）、服用排石药物（如枸橼酸氢钾钠、α受体阻滞剂）促进排石，每２－４周复查影像学检查。

２．体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）：适用于直径６－２０ｍｍ的肾结石或输尿管上段结石，通过高能冲击波击碎结石，术后需配合排石措施，注意复查是否残留。

３．微创手术：

输尿管镜碎石取石术（ＵＲＬ）：适用于输尿管中下段结石，经尿道插入输尿管镜，利用激光或超声碎石。

　经皮肾镜碎石取石术（ＰＣＮＬ）：适用于直径＞２０ｍｍ的肾结石或铸型结石，经腰部穿刺建立通道，直视下碎石取石。

（三）保护肾功能

及时解除梗阻是关键，长期肾积水可能导致不可逆的肾功能损伤，需定期监测肾功能。

未雨绸缪：精准预防结石复发

（一）调整生活方式

１．多喝水：核心预防措施！保证每日尿量≥２Ｌ，推荐饮用白开水、淡茶水，避免含糖饮料、浓茶、啤酒。

２．合理饮食：低草酸饮食：减少菠菜、苋菜、竹笋、巧克力、坚果等摄入；

３．低盐低脂饮食：每日盐摄入＜５ｇ，减少动物内脏、海鲜、红肉（嘌呤高）及动物蛋白（如鸡蛋、牛奶适量，每日＜７０ｇ）；

４．增加枸橼酸摄入：多吃柑橘、柠檬、西瓜等水果（避免高糖水果过量）。

５．规律运动：每周至少１５０分钟中等强度运动（如快走、慢跑），避免久坐（每１小时起身活动）。

（二）控制基础疾病

尿路感染患者及时根治，避免细菌代谢产物促进结石形成。

（三）定期体检

每年一次泌尿系统超声＋尿常规检查，尤其有结石病史、家族史或高危因素者，便于早期发现微小结石，避免“小结石拖成大问题”。

上尿路结石并非“绝症”，但忽视其危害可能导致肾功能损伤甚至衰竭。从了解病因、识别症状到规范治疗、科学预防，每一个环节都需要我们提高重视。愿每个人都能通过主动管理，远离结石困扰，守护泌尿系统健康。