南阳医专二附院超声科成功完成一例高难度PTCD手术

 近日，南阳医专二附院超声科主任赵岩成功完成了一例高难度超声引导下PTCD介入手术。

    患者男性，以“胃恶性肿瘤化疗后1周，上腹部胀痛不适3天”为主诉入院，入院后查体，患者全身皮肤黏膜黄染严重。腹部超声提示：腹膜后及第一肝门处实性团块，考虑淋巴结转移瘤侵犯肝外胆管。肝内胆管扩张，肝内三级胆管内径约3mm。

      患者肝功能检查报告危急值：谷丙转氨酶 628.60 U/L、谷草转氨酶 761.60 U/L，总胆红素174.5μmol/L，直接胆红素122.5μmol/L。

      因肿瘤累及范围广，患者已失去手术机会，为减轻患者临床症状，决定行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），减轻黄疸。该患者肝功能差，肝内胆管最大内径只有3mm，小于伴行门静脉，穿刺困难，不仅需要一次穿刺成功，还需尽可能的穿刺远端胆管，以使引流管尽可能长的位于引流胆管内，减少滑脱的风险。 

     赵岩主任经过充分评估后，巧妙避开血管，一次即穿刺成功，仅用10分钟就把引流管放置于目标胆管内，成功引流出墨绿色胆汁。

     PTCD术后，患者症状明显改善，进食良好，全身皮肤黏膜黄染较前明显减退，腹部压痛减轻。留置肝内胆管引流管通畅，成功带管出院。

     经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）能迅速缓解黄疸和感染症状，减低血清胆红素水平，有助于改善肝肾功能，显著提高患者的生存质量，延长生存期，另外，还可以为后续治疗提供通道，获取进一步的治疗机会。

超声引导下PTCD具有以下几个优点：

1、穿刺精准、快速、成功率高，特别适合于胆管扩张不明显者；

2、实时成像、全程监测，可有效指导避开血管及局部正常结构，损伤小，并发症小。

3、穿刺角度灵活，可选取最优目标胆管和多点穿刺，实现最大范围的引流。

4、无放射性辐射。

我院超声科目前开展的超声介入诊疗项目有：

1. 超声引导下各部位穿刺活检：包括组织学活检（CNB）和细胞学活检(FN[**])。如：甲状腺、淋巴结、乳腺、浅表肿块、肝、胰、肾、腹盆腔肿块、纵膈、胸膜、周围肺等各部位。

2.超声引导下积液穿刺及置管引流。如：胸腔积液、腹腔积液、心包积液、关节腔积液等。

3.超声引导下脓肿穿刺抽吸及置管引流。

如：肝脓肿、肾脓肿、膈下脓肿、腹盆腔脓肿、腹膜后脓肿、浅表部位脓肿等。

4.超声引导下各部位良性囊肿微创穿刺硬化治疗。如：肝囊肿、肾囊肿、卵巢巧克力囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿、淋巴囊肿、腱鞘囊肿等。

5. 超声引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、胆囊造瘘术、肾盂造瘘术、膀胱造瘘术。

6. 超声引导下血管瘤、血管畸形、静脉曲张微创硬化和消融治疗。

7. 超声引导下肿瘤微创消融治疗。如甲状腺结节、腮腺、颌下腺瘤、乳腺良性结节、淋巴结肿瘤、甲状旁腺功能亢进、肝肿瘤、肾肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤微创消融治疗等。

9. 超声引导下中心静脉置管术。

赵岩

超声医学科主任    副主任医师

    毕业于新乡医学院医学影像学专业，本科学历，学士学位，毕业至今一直从事超声工作。河南省超声医学工程学会胃肠专委会常务委员，南阳市医师协会超声医师分会、中华医学会河南省南阳超声分会、南阳市卒中学会超声分会委员。先后在郑州大学第一附属医院、郑州大学第三附属医院、中国人民解放军总医院（301医院）进修学习。

擅长：心血管、腹部、浅表器官等多部位疑难疾病的超声诊断及超声引导下的各部位穿刺活检、介入性超声微创治疗等，尤其是甲状腺及乳腺良恶性肿瘤的超声诊断及介入微创治疗。